2018年6月7日下午，寧波市石碶街道衛生服務中心的7樓活動室熱鬧非凡，12名高血壓患者圍成圓圈，正在進行“高血壓自我管理支持小組”。這是寧波海曙區之江社會工作服務中心的醫務社工、海曙區石碶街道社區衛生服務中心的家庭醫生與石碶街道社區三方聯手，協同促進“健康社區”建設的一個重要環節。

2018年6月7日下午，寧波市石碶街道衛生服務中心的7樓活動室熱鬧非凡，12名高血壓患者圍成圓圈，正在進行“高血壓自我管理支持小組”。這是寧波海曙區之江社會工作服務中心的醫務社工、海曙區石碶街道社區衛生服務中心的家庭醫生與石碶街道社區三方聯手，協同促進“健康社區”建設的一個重要環節。

參加小組的組員是經過前期的社區宣傳、問卷調查和健康體檢遴選出來的高血壓患者，大家期待在醫務社工和家庭醫生的共同幫助下，在小組的平臺中相互學習，彼此支持。通過了解高血壓保健知識，習得良好的生活習慣，同時分享自己的親身經歷和心理困擾，緩解患病所帶來的壓力。

小組得到了相關部門領導的高度關注和支持，小組活動開始前，海曙區民政局吳鶴立副局長、海曙區石碶街道衛生服務中心李燕萍主任都作了熱情洋溢的講話，鼓勵小組成員樹立戰勝疾病的信心，希望醫務社工和家庭醫生們敢于實踐、勇于創新，為慢病患者做好服務，為建設“健康社區”作出貢獻。

根據小組方案，這次高血壓小組共有“高手結盟”、“高人一等”、“高手指路”、“高手論劍”、“高手出征”六節活動，始終圍繞一個總目標，各節活動又各有重點，分別為回應到高血壓組員的情緒調適、知識傳授、認知矯正、行為訓練、設備使用等方面需要。小組方案邏輯清晰，重點突出，保障有力，循序漸進。石碶街道衛生服務中心專門為組員配備了智能血壓計，供學員在家時測量使用，同時向專用APP傳輸數據，在網絡上建立監控平臺。

第一節的主要內容是組員們互相認識、建立關系、訂立小組公約，并學習測量設備的正確使用方法。醫務社工為組員們建立了健康狀態基線，還發放了《慢病自我管理手冊》，并要求組員認真記錄每天的血壓情況。

本項目是一系列實務探索與行動研究的一部分，寧波市之江社會工作服務評估與研究中心受中國社會工作聯合會醫務社工專委會的委托，就“醫務社工+家庭醫生”模式和路徑開展專項研究，目前實務探索與行動研究正在向縱深推進。