一、案例背景

      （一）個案基本資料

      服務對象姓名：阿鳳（化名）

      性別：女

      年齡：36歲

      （二）個案背景資料

      1、重要引發事件

      服務對象在醫院確診，被評為一級偏執性精神類殘疾，需遵從醫囑按時服藥。但藥物會有較大的副作用，如對身體肝臟、腎臟等造成損傷，導致肥胖，反應遲鈍，注意力不集中等，為此服務對象對服藥較為抗拒，常拒絕服藥。而如不按時服藥，服務對象情緒易激惹，及可能發生傷人或其他暴力行為。故此，職康中心工作員將服務對象轉介至社工處。

      2、曾做出的調試及成效

      （1）服務對象的自我心理調適：在職康時，服務對象有參與職康開辦的繪畫與練字服務，服務對象尤其喜歡寫毛筆字，并且在自己心情煩躁的時候，會以這種形式使自己平靜下來。

      （2）家屬的支持：服務對象的主要照顧者是母親，在服務對象抗拒服藥時，母親會偷偷將藥碾碎，加入湯里讓其服下。但對服務對象出現的情緒或易激惹的狀況沒有太多處理經驗，也因此會與服務對象引發較強烈的沖突。

      3、人際關系

      （1）家庭關系：服務對象與父親關系一般，與母親關系很親密，平時主要由母親照顧。服務對象另有一位弟弟，弟弟已經成家，并不與父母及服務對象生活在一起，服務對象早期曾輟學打工為弟弟賺學費，姐弟兩關系較好。

      （2）朋輩關系：服務對象主要生活圈，除了家里，便是職康。因病情關系，服務對象在家里與其他朋輩很少來往，也較少參與社區活動。在職康中心，主要接觸的對象為工作員，但與工作員的關系一般，與其中一人關系較好一點。而對于中心其他朋輩群體，所接觸不多，無戀愛史。

      （3）社會關系：服務對象較少參與社會活動，偶爾參加職康組織的外出游玩活動，但接觸的群體亦多為職康中心的同伴和工作員，與社會的接觸不多，社會活動參與不足。

      4、情緒狀況

      （1）抗拒：由于按醫囑所服藥物，有比較嚴重的副作用，會對身體內臟造成損害，對容貌產生影響，所以服務對象較為抗拒。

      （2）煩躁：服務對象有十八年用藥經歷，如未能按時用藥就會造成病發，長期的服藥經歷讓服務對象感到煩躁，及經常產生情緒問題。

      （3）消極：自我評價過低，不能夠正確認識自己，得不到別人的認同和接納，產生消極情緒。

      5、健康狀況

      （1）一級精神殘疾：服務對象在醫院確診，被評為一級偏執性精神類殘疾，需遵從醫囑按時服藥。

      （2）內臟損傷：由于長期服藥，服務對象出現肥胖狀況，肝臟存有一定的損傷，轉氨酶輕度升高。

      （3）抑制神經：由于服用藥物的副作用，對服務對象的神經抑制有一定影響，其容易出現注意力不集中，目光呆滯。

      6、經濟狀況

      服務對象兒時家境貧寒，曾在未成年時輟學外出打工養家，家庭現時經濟狀況漸漸好轉，現在弟弟已成家和工作，父母也有一定的收入，服務對象在職康會有一定的補貼，生活雖然不夠富裕，但是也算平穩。

      7、支持網絡

      （1）家庭支持：家人對服務對象的病情認識比較客觀的，不會歧視和打擊，總體來說家人能夠給予服務對象較好的支持與尊重。

      （2）職康幫助：職康提供了一個就業的機會，能夠得到一定的收入，減輕了家庭負擔，能夠使服務對象生活的更好一點。并且職康提供了一個交流平臺，為服務對象建立社會聯系提供方便。

二、問題分析

      （一）理論基礎

      1、理性情緒療法

      理性情緒療法認為，引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。服務對象對服藥后產生副作用這一事件，產生了非理性認知，即“服藥不僅沒有使我好轉起來，反而讓我變得更加不好，我不應該按醫囑吃藥。”而這一認知產生之后，如果能給予及時的指引，就可以較好地引導服務對象的情緒、情感和行為。

      2、心理社會治療模式

      心理社會治療模式認為，人生活在特定的社會環境中，生理、心理和社會三個層面的因素相互作用，一起推動個人的成長和發展。就服務對象問題而言，其所出現的問題，是服藥以及疾病本身引起的問題所致。同時，也與其所處的社會環境相關，如環境的不接納，社會活動參與機會少，家屬支持性不夠等有關。因此，在服務過程中，除了為服務對象提供直接的輔導外，也因從第三方間接影響服務對象，包括為服務對象的家人提供支持，協助家庭構建支持網絡，倡導社會環境改善等。

      （二）問題分析

      1、因對藥物的副作用產生的不合理認知，對服藥產生抗拒。

因服藥而產生的副作用，讓服務對象產生了較多的不合理想法，例如“服藥會讓我變得很丑”、“服務不會讓我疾病好起來，反而更加不好”等等，但不服藥所導致的后果又是極為嚴重的。所以社工可以協助服務對象正確看待藥物副作用，提升其自信心和自我認知，以達致遵從醫囑服藥，并提升自我認識之目的。

      2、情緒不穩定。

      服務對象因疾病的存在，及易受疾病影響，造成情緒波動，因此，除協助服務對象遵循醫囑外，社工可以協助她學會怎樣管理自己情緒。

      3、渴望得到他人的接納。

      由于服務對象患病，加之社會參這一疾病的認知不足，會產生疏離和歧視，使服務對象較難被他人接納，社工可以以小組活動、社區倡導等方式，增加服務對象與人溝通的機會和社會參與，提升社會公眾對服務對象的接納與認可。

三、服務計劃

      （一）服務目標

      1、介入總目標

      引導服務對象建立建立對服藥的理性認知，以優勢視角發揮服務對象的自我優勢，正確看待自我。建立社會支持網絡，為阿鳳提供外界支持。

      2、介入過程目標

      （1）協助服務對象做好服藥管理：幫助服務對象客觀看待藥物副作用，可按醫囑按時服藥。

      （2）協助服務對象做好情緒管理。在協助服務對象實現良好藥物管理的基礎上，教會服務對象2種以上做好情緒管理的方法和技巧，提升其情緒管理能力。

      （3）促進朋輩和社會公眾對服務對象的接納。通過開展朋輩輔導、家庭能力建設和社區倡導服務，讓服務對象與至少兩位朋輩建立良好關系，同時增進家庭、社區對服務對象的接納與支持。

      （二）服務策略計劃